Особливості реабілітації ШКТ у дітей

Мікробіом людини

1. Кількість мікроорганізмів у нашому тілі величезна — 1014 мікробних тіл.
2. В організмі людини генів людини лише 10%, решта — мікроорганізмові ДНК.
3. Сотні видів мікроорганізмів в однієї людини.
4. Мікробіом індивідуальний і стійкий.
5. Фізіологічна значущість цієї мікробної маси не менш важлива, ніж функції печінки.
6. Є 3 головні ентеротипи та маса проміжних ентеротипів.
7. Зміна складу та якості мікробіому створює схильність до метаболічного синдрому, цукрового діабету тощо.

Мікрофлора (мікробіота) — збірна назва мікроорганізмів, що є в організмі людини та в симбіозі з людиною.
Сукупність різноманітності генів мікрофлори (мікроботи) називається мікробіом.
Більш ніж половина клітин в організмі людини не є людськими, говорять вчені.
З усіх клітин у людському тілі лише 43% — це, власне, клітини людини. Решта — це мікроскопічні колонізатори.
Мікробіом за великим рахунком — це наш мікробіологічний супровід, який ми практично отримуємо (намагаються отримувати) з роду.

Але з погляду генетики ми перебуваємо в ще більш вразливому положенні.
Геном людини — повний набір генетичних інструкцій, який є в кожного з нас, — складається з 20 тисяч "інструкцій", які називають генами. Однак якщо скласти всі гени мікроорганізмів, що живуть у нас, підсумкова цифра буде на рівні 20 мільйонів.
"У нас не один346, генії нашої мікробіоти по суті являють собою другийцикл, який доповнює роботу нашого власного", - говорить професор Саркіс Мазман'ян з Європейського технічного університету ("Вчені: більше половини ваших клітин - не людські" — https://www.bbc.com/russian/other-news-43717338). "Я вважає, що нас робить людьми поєднання нашої власної ДНК і ДНК мікробів у нашому кишківнику", - вважає він.
Було б наївно думати, що така кількість мікробів у нашому тілі ніяк не взаємодіє з організмом і не впливає на його роботу.
Зараз мікробіом людини є під впливом маси чинників — екологія, живлення, стреси. Цим пояснюється поява нових хвороб та їх комбінацій.
Діти — категорія вкрай різнодробна (зокрема, як і дорослі — прим. А.Пал.). І в багатьох дітей є проблеми зі здоров'ям. І ці проблеми виникають через порушення під час формування мікробіому. Тобто нам доводиться працювати з наслідками, які мають причини. А переробляти завжди важче, ніж зробити (як кажуть розумні книги — у 32 рази важче).
Тому ми розповімо про причини дитячих хвороб у мікробіологічному аспекті.

Мікробіом має досить високу стабільність (як правильно сформований, так і неправильно сформований)Сам по собі він не змінюється! Потрібні події, дії (наприклад, зміна способу життя, харчування), а також специфічні тактики. Цим пояснюється тривалість програм реабілітації ШКТ.

Презні методики дослідження мікробіому людини (посія з калової маси) були досить примітивними, й більше того — вони давали помилкові (неповні) результати з низки причин:
- рости під час посіву можуть лише ті мікроорганізми, які живі в прямій кишці;
- серед живих у прямій кишці можуть вирости тільки ті, хто виживе в новому середовищі (посія);
- є мікроорганізми, які в жодному іншому середовищі (крім шлунково-кишкового тракту) жити не можуть;
— нарешті, багато мікроорганізмів не перенесуть нових температурних умов.
Не знайшовши корекції між результатами посівів і станом пацієнтів, з міжнародної класифікації хвороб було видалено таке поняття, як "дисбактеріоз".

Зараз аналіз стану мікрофлори кишківника (МФК) робиться за допомогою ПЦР — полімерно-цепної реакції, яка дає змогу виявляти не тільки мікроби, які виживали, а й весь генний склад мікробіому.
Тобто ПЦР дає змогу виявити все (!) мікроорганізми, які живуть в організмі. Тому й розуміння проблем шлунково-кишкового тракту значно просунулося вперед.

Як виявилося, підсадити в організм людини інші чумеродні мікроби так само важко, як і підсадити чужі клітини.
Іншими словами, чужі мікроорганізми не вбудовуються в мікробіому, відторгуються організмом і це призводить до низки захворювань.
Наше завдання — підтримувати мікробіом у стані найкращого виконання ним своїх функцій.
 

Чинники, що впливають на становлення мікрофлори дитини

1. Мікрофлора матері (вагінальна, шкірна, кишкова)
2. Умови пологів
3. Спосіб родорозрішення
4. Середнє середовище
5. Гестаційний вік
6. Антибіотиктерапія матері та дитини
7. Характер живлення


Перераховані чинники впливають на становлення адекватної системи мікробіому, тобто, наскільки він буде здатний підтримувати здоров'я організму.
Мікрофлора матері — з нею дитина трапляється під час пологів і далі, під час годування, під час торкань. Хоча в багатьох країнах зростає кількість неприродних пологів. І тому чинник МФ матері там мало хто знає.

Умови пологів — домашні, у пологовому будинку, у спеціальних кімнатах — все це визначає, якою флорою буде заселена дитина. Найкращий варіант — рожати вдома під наглядом і за допомогою фахівця.
Найзручніший — муніципальнірода, у яких навіть повітря насичене антисептиками, антибіотиками, мийними засобами та іншим шкідливим хроном (А.Пал.).
Гестаційний вік — імується через доношений-недоношений, а якщо недоношений, то наскільки недоношений. Залежно від цього параметра становлення мікробіому може відбуватися по-різному.
Антибіоткотерапія матері в процесі вагітності може (і навіть сильно) вплинути на становлення мікробіому дитини.
Живлення — значення має живлення і матері, і дитини. Чим природніше харчування (мама їсть продукти, дитина харчується молоком матері), тим краще.
 

Спосіб родорозрішення

З ростом індустріалізації зросла концентрація людей у мегаполісах, але адеватно виросли та витрати на санітарні та епідеміологічні заходи. Середньовічне місто, як місце розвитку епідемій пішов в історію, а для пологів були створені спеціальні установи. Проте сьогодні з'явилася тенденція пологів удома та тільки у разі ускладнення — у спеціальних установах.

Чому важливо рости вдома?

Ідеал — дитина, яка народилася там, де й була зачата. У цієї дитини пасивна частина імунної системи (тобто вже готові імуно-глобуліни, які частково є вже в крові) — вона повністю ознайомлена з мікробіологічним складом цього місця.
Якщо дитина народжується в пологовому будинку, його мікробіота в момент становлення відчуває масу шкідливих впливів із боку антисептиків, антибіотиків та ін. ліків. До того ж, пологовий будинок — місце для формування суперінфекцій — стфілокок золотистий, кишкова паличка — які можуть жорстко вплинути на формування мікробіому дитини. Коли дитина ще на пуповині — вона має проконтактувати з флорою матері — шкірною флорою, з молоком (молозивом — у ньому маса антитіл!), тобто з флорою, яка для дитини є адаптивною (рідною).
 

Прокосмежність

Сьогодні є худі % по низці країн (Бразилія — 56%!). Розвинені країни мають %євих перерізів на всю масу ріжок — 25-32% (США та ін.), водночас ВООЗ рекомендує не перевищувати 10%.
Як приклад медичного масрозму в Бразилії — обґрунтовані приписів для лікувань для ліктя — " Щоб не розтягнути піхви"!
У разістосунку дитина не контактує з флорою піхви, вона позбавлена першого контакту з мамою, не отримує молочника тощо. У результаті дитина зустрічається з мікроорганізмами, до яких у неї немає генетичної адаптації. Так починаються хвороби. Як-от алергія, діабет 1 типу, целіакія.
Сучасна наука вважає, що виконання щарального перерізу без спроб встановити в дитини правильну мікрофлору — призводить до незворотних змін імунної системи та повернути дитину в нормальний стан імунної системи неможливо.
В. Антенсивський не такий категоричний і вважає, що мікробіом можна відновити.
 

Етапи становлення мікробіому дитини

Найскладніший час — це 1-6 день. Флора (вагінальна, кишкова, шкірна), з якою контактує дитина, має бути здоровою! Вкармування, дезінфектанти, антимікробна терапія, консерванти тощо — все це вимагає обережності.
До 12 місяців відбувається повне становлення флори з формуванням ентеротипу. У цей час йде активний інформаційний обмін з імунною системою та формування толерантності до мікробіому дитини.
(Ентеротип — група крові з реакції на мікробіологічно збудники. Раніше ентеротипів було всього 3. сьогодні — приблизно 60. Кожен із 60 ентеростипів описує особливості організму та визначає схильність організму до певних захворювань.)
Відтоді мікробіом стабільний і унікальний.
Стабільність мікробіому має як переваги, так і вади. Такий діалектик. Важлива для життя система є важко переналаштовуваною. І це добре. Але коли ми хочемо змінити мікробіом (навіть у кращий бік) — це складно та вимагає багато зусиль.
 

Наслідки порушення процесу становлення мікробіому в дітей

1. Складні зміни в імунній системі:
- алергічні захворювання
- захворювання аутоімунної природи: цукровий діабет 1 типу,
неспецифічний виразковий коліт, целіакія, бронхіальна астма та ін.
2. метаболічні порушення:
- ожиріння в дитинстві
- дисліпопротеїдемія

Мікробіом активно бере участь у процесі травлення. І, наприклад, якщо мікрофлора не в змозі поглинати надлишок наших вуглеводів — вони залишаться нам. Або той же холестерин. Метаболіти холестерину можуть бути поглинені мікробіотою (і це добре!), а якщо ні — ми починаємо страждати від надлишку холестерину.
3. Порушення формування нервової системи:
- порушення формування психо-фізикового зв'язку мати-дитя
- аутизм
Автизм — складне захворювання, багато досліджень присвячено йому. Але один із механізмів — це порушення мікробіому дитини.
 

Етапи профілактики та комплексної терапії

1. Підготовка батьків до зачатя
— реабілітація шлунково-кишкового тракту (безпечно в обох партнерів!)
— стабілізація роботи імунної системи з усуненням хронічних запальних захворювань (зменшує ймовірність контакту майбутньої дитини з патогенною флорою, а також різко зменшує загострення захворювань і дає змогу не застосовувати лікарські препарати, особливо антибіотики)
— нутрієнтне просочення скелета, ендокринної системи тощо.
2. Нутрієнтний супровід вагітності, що запобігає або різко знижує потребу застосування ліків.
3. Як можна природніші раси: ідеал — раси вдома в присутності фахівця, з ранієм докладання до грудей, перебування матері та дитини в знайомому (мікробіологічно) середовищі.
4. Грудне вигодовування
На цьому етапі максимально захистити дитину від патогенного середовища (не відвідувати поліклініки)
5. максимальне обмеження контактів з неприродною і (або) патогенною мікрофлорою (рання дитяча вакцинація, медичні установи тощо)
6. Вакцинація
В. Антенсивський є одним із послідовних критиків ранньої вакцинації.

 

Профілактика проблем становлення мікробіому в дітей

1. Здорова мама, що годує, після природних пологів.
2. Раннє використання в процесі становлення мікрофлори продуктів, що забезпечують максимальну стабільність цих процесів:
- Хлорофіл Рідкий
- Реп'яхач
- Біфідофілус Флора Форс
Маленький організм має слабку імунну систему (дитячі кілики, слиз, запах, нерегулярність стільця тощо). Це природний процес становлення мікрофлори, і цьому процесу потрібно допомогти.

Рідкий Хлорофіл можна давати відразу від народження. Він добре усуває розвиток гнильних процесів.

Реп'яха дає змогу стабілізувати перистальтичну активність кишківника, допомагає жовчовиведенню.

Бердок — спільно з материнським молоком допомагає уникнути інтоксикації дитини.

Примітка: як матері, так і дитині.
Для матері з атопічним анамнезом — використання легкодоступних продуктів із посиленням ферментної активності кишківника (поживні ферменти, Протеаза Плюс). Інакше, у разі поганого перетравлення їжі в мами,
дитина буде отруюватися через молоко недовареними залишками (антигенами).
 

Принципи реабілітації ШКТ у дітей

1. Чим раніше, тим ефективнішим
Дитині потрібно дати те, що вона може сприйнят. Тому продукти з різкими смаками — не використовувати.

2. Відновлення йде за принципом III та IV етапів дорослої реабілітації.
Тобто використовується принцип "коротких перетинок". Від 5 до 15 днів підготовка, далі такий самий курс "засівання".
І так до отримання результату.

III дорослий етап буде, отже, і дитячим етапом (назвом його фазою), підготовчим для засіву мікрофлори. Він необхідний потім, щоб у разі використання рослин із фітонцидними властивостями заглушити активність флори, яка генетично неадекватна організму.
І тільки після цього починаємо ІІ дитячий етап (фазу): приймаємо Біфідо.
І хоча сам Біфідо Флора Форс не є генетично адекватним, але він не є патогенним, не створює токсичних впливів. Але головне — він дає змогу потім на його місце поставити генетично адекватний мікробіом.
Отже: повний цикл: 1 фаза — підготовка, 2 фази — засів флори.
На жаргоні нутриціологів процес багаторазового повторення циклу подібного називається "ПЕРЕСЕВКИ".
Це схоже на багаторазове прополку та засів газону до отримання якісного покриття без бур'янів.
Чим менша дитина, , тим коротшими можуть бути фази підготовки та засєва.
Цикл перетину може мати довжину 10, 20 або 30 днів.

Якщо ви запустите в нормальний стан кишківника дитини — у вас більша частина проблем із цією дитиною пропаде. 




 

Приклади програм реабілітації шлунково-кишкового тракту в дітей

ОСОБЕННОСТИ

1. Дотримується питного режиму
2. Слідуємо за регулярністю стільця
3. Регульовані дози залежно від відчуттів дитини
4. Тривалість програм — від 3 місяців до року (!)


Антилевський В'ячеслав Володимировіч Лікар-нутриціолог, кандидат медичних наук, провідний науковий співробітник Нії медичних технологій.